Farsi
English
telegram
instagram
انواع بیمه‌های درمانی
بیمه‌های دولتی:
- بیمه خدمات‌درمانی
- بیمه تأمین اجتماعی
بیمه‌های غیر دولتی:
- ایران
- آسیا
- البرز
- کارآفرین
- توسعه
- رازی
- آتیه‌سازان حافظ
- معلم
- میهن
- ملت
- سینا
- نوین
- دانا
- پارسیان
- سامان
- دی
- پاسارگاد
- کوثر
- کمک‌رسان ایران sos
- شایان ذکر است که بیمه ایران و بیمه دانا جزو بیمه‌های دولتی می‌باشند.
بیمه خدمات‌درمانی
بیمه‌شدگان خدمات‌درمانی:
- بیمه کارمندان دولت
- بیمه روستاییان
- بیمه سایر اقشار
- بیمه خویش‌فرما
- بیمه بستری شهری
- بیمه ایرانیان
بیمه تأمین اجتماعی
در بخشی از این پایگاه اطلاع‌رسانی آمده است:
تعهدات درمانی سازمان تأمین‌اجتماعی در قبال بیمه‌شدگان، شامل موارد زیر است:
ارائه تمامی خدمات کلینیکی، پاراکلینیکی و بیمارستانی
ارائه خدمات توانبخشی برای بیمه‌شدگان آسیب‌دیده
تحویل وسایل کمک پزشکی برای اعاده سلامت، جبران نقص جسمانی و یا تقویت حواس بیمه شده خدمات‌درمانی سازمان تأمین اجتماعی از طریق دفترچه‌های خدمات‌درمانی به بیمه‌شدگان تحت پوشش این سازمان و افراد تحت تکفل آنان ارائه می‌شود. بیمه شده و افرادخانواده وی، با این دفترچه‌ها می‌توانند به مراکز درمانی و بیمارستانی اختصاصی سازمان تأمین اجتماعی و بهطور رایگان از خدمات‌درمانی استفاده کنند. مرکز درمانی و بیمارستانی دولتی و یا به مراکز درمانی و بیمارستانی خصوصی طرف قرارداد و غیرطرف قرارداد این سازمان مراجعهکنند.در صورتی که بیمه شده اجباری به مراکز درمانی غیر طرف قرارداد مراجعه نماید، ۹۰ درصد کل هزینه‌های درمانی بیمار بیمه شده براساس تعرفه‌های مصوب دولتی از سوی سازمان پرداخت می‌شود.
- مشمولین استفاده از حمایت‌های درمانی تأمین اجتماعی
- بیمه‌شدگان اصلی شاغل در کارگاه‌های مشمول قانون تأمین اجتماعی
- بیمه‌شدگان اختیاری و حرف و مشاغل آزاد
- مستمری‌بگیران و مقرری‌بگیران بیمه بیکاری تحت پوشش تأمین اجتماعی
- همسر بیمه شده یا مستمری‌بگیر تأمین اجتماعی
- پدر و مادر تحت تکفل بیمه شده
- فرزندان پسر بیمه‌شدگان و مستمری‌بگیران تا سن ۱۹سالگی یا تا پایان دوران تحصیل
- فرزندان دختر بیمه‌شدگان و مستمری‌بگیران تا قبل از ازدواج
- کارگران مشمول بیمه اجباری کارگران ساختمانی (در صورت بروز حوادث ناشی از کار)
بیمه‌های غیر دولتی
- بیمه ایران
- بیمه درمان:
در بخشی از این پایگاه اطلاع‌رسانی آمده است:
در این گروه بیمه، بیمه‌گر متعهد می‌شود که کلیه هزینه‌های درمانی و بیمارستانی هر یک از بیمه‌شدگان که براساس شرایط قرارداد و با رعایت فرانشیز توافق شده قابل پرداخت می‌باشد را جبران نماید. بهطور کلی تعهدات بیمه‌گر شامل هزینه‌های ویزیت پزشک، جراحی، پانسمان، انواع آزمایش‌های پزشکی، مخارج بیهوشی، هزینه‌های اتاق عمل و جابجایی به بیمارستان، هزینه‌های دارو، دندانپزشکی، دندان مصنوعی، زایمان و هر چیز دیگری است که بیمه‌گر براساس شرایط قرارداد خود را ملزم به پرداخت آن کرده است. در این بیمه‌نامه، بیمه ایران بیمه‌گر اول بیمه‌شدگان بوده و هزینه درمان ایشان را جبران می‌نماید. براساس این قراردادها هزینه‌های درمان با توجه به مندرجات قرارداد توسط بیمه‌گر جبران می‌شود.
شرح خطرات و خسارات تحت پوشش:
با توجه به شرایط مندرج در بیمه‌نامه ممکن است خطرات در یکی از سطوح ذیل مورد پوشش قرار گیرد:
- هزینه‌های بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود (Day Care) با بیش از ۶ ساعت بستری، آنژیوگرافی قلب و
- انواع سنگ‌شکن هزینه‌های عمل‌های جراحی مغز و اعصاب (به‌استثنای دیسک ستون فقرات)، قلب، پیوند کبد، ریه و پیوند کلیه، مغز استخوان
- هزینه‌های زایمان اعم از طبیعی و سزارین
- هزینه‌های پاراکلینیکی شامل سونوگرافی، ماموگرافی، رادیوتراپی، انواع اسکن، انواع سی.تی.اسکن، انواع آندوسکوپی، MRI، اکوکاردیوگرافی
- هزینه‌های مربوط به تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، آنژیوگرافی چشم
- هزینه‌های جراحی‌های مجاز سرپایی شامل شکستگی‌ها، گچ‌گیری، ختنه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، تخلیه کیست و لیزر درمانی
- هزینه‌های رفع عیوب انکساری چشم (با نقص بینایی هر چشم ۴ دیوپتر یا بیش‌تر) برای دو چشم
بیمه آسیا
بیمه درمان:
در بخشی از این پایگاه اطلاع‌رسانی آمده است:
شرکت بیمه آسیا بیمه‌ای تحت عنوان بیمه درمان گروهی و جهت گروه‌های بالای پنجاه نفر ارائه می‌کند.
بدین‌رو شرکت‌های و مؤسساتی که تحت پوشش سازمان بیمه تأمین اجتماعی، خدمات‌درمانی کارکنان و یا سایر سازمان‌های مشابه هستند می‌توانند با خرید این بیمه کارکنان خود و افراد تحت تکفل را که شامل همسر، فرزندان و والدین تحت تکفل آنان می‌باشد، تحت پوشش قراردهند.
پوشش‌های قابل ارائه:
۱- جبران هزینه‌های دوران بستری در بیمارستان:
۱-۱ درمان طبی و عمل‌های جراحی ناشی از حادثه یا بیماری، آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ‌شکن
۲-۱ جبران هزینه‌های زایمان طبیعی و سزارین
۲– جبران هزینه‌های پاراکلنیکی و درمان سرپایی شامل:
۱-۲ سونوگرافی، ماموگرافی، ام.آر.آی انواع اسکن و سیتی‌اسکن، رادیوتراپی، انواع آندوسکوپی، اکوکاردیوگرافی
۲-۲ تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، آنژیوگرافی چشم
۳-۲ شکستگی‌ها، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم و تخلیه کیست و لیزر درمانی
۳- جبران هزینه‌های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم مشروط بر اینکه درجه نقص بینایی هر چشم ۴ دیوپتر یا بیش‌تر باشد با تأیید پزشک معتمد
۴- جبران هزینه‌های عمل‌های جراحی تخصصی شامل: جراحی مغز و اعصاب (به استثنای دیسک ستون فقرات) قلب، پیوند کلیه و مغز استخوان حداکثر تا دو برابر مبلغ تعهد بیمارستانی می‌باشد.
۵ – جبران هزینه‌های انتقال بیمار با آمبولانس
۶- هزینه‌های بیمارستانی بیمه‌شدگانی که به علت فقدان امکانات لازم با تأیید بیمه‌گر به خارج از کشور اعزام می‌شوند براساس ضوابط بیمه‌نامه پرداخت خواهد شد.
- حداکثر سن بیمه شده برای گروه‌های کم‌تر از هزار نفر ۶۰ سال می‌باشد و از آن به بعد بیمه‌گر اضافه نرخ‌های زیر را برای بیمه‌شدگان با بیش از سن ۶۰ سال اعمال می‌نماید:
بیمه توسعه
بیمه درمان:
در بخشی از این پایگاه اطلاع‌رسانی آمده است:
پوشش‌های بیمه درمان گروهی:
- هزینه‌های بستری و جراحی در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و نیز آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ‌شکن.
- عمل‌های جراحی تخصصی شامل: قلب، پیوند کلیه، ریه، کبد و مغز استخوان، جراحی مغز و اعصاب به استثنای دیسک ستون فقرات
- زایمان اعم از طبیعی و سزارین.
- هزینه‌های رفع عیوب انکساری چشم (بالاتر از ۴ دیوپتر)
- هزینه‌های پارکلینیکی الف: سونوگرافی، ماموگرافی، رادیوتراپی، انواع اسکن، آندوسکوپی، ام.آر.آی و اکوکاردیوگرافی .
- هزینه‌های پاراکلینیکی ب: تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز و آنژیوگرافی چشم.
- جراحی‌های سرپایی نظیر شکستگی‌ها، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون، لیپوم، تخلیه کیست و لیزر درمانی .
- هزینه انتقال با آمبولانس در موارد اورژانس در داخل شهر.
- هزینه انتقال با آمبولانس در موارد اورژانس بین شهری.
بیمه‌شدگان عبارتند از:
- کارکنان شاغل و تمام وقت و بازنشسته بیمه‌گذار.
- همسر بیمه شده اصلی
- فرزندان تحت تکفل بیمه شده اصلی
- پدر و مادر تحت تکفل بیمه شده اصلی
خسارت درمان گروهی بیمه توسعه از طریق شرکت کمک‌رسان ایران (sos) به‌صورت ۲۴ ساعت شبانه‌روز قابل پرداخت خواهد بود که لیست بیمارستان‌های طرف قرار داد نیز موجود است.
بیمه رازی
بیمه درمان:
در بخشی از این پایگاه اطلاع‌رسانی آمده است:
برخی از شرایط و مزایای بیمه های درمان تکمیلی:
- تعداد بیمه‌شدگان (کارکنان و اعضای خانواده) حداقل می‌بایست ۵۰ نفر باشد مشروط به اینکه حداقل ۷۰% کل بیمه‌شدگان تحت پوشش بیمه قرار بگیرند.
- جبران هزینه‌های بستری و عمل جراحی در بیمارستان‌ها و مراکز جراحی
- جبران هزینه‌های مربوط به زایمان طبیعی و سزارین و کورتاژ تخلیه‌ای
- جبران هزینه‌های سرپایی، تشخیص درمانی (پاراکلینیکی) غیر بیمارستانی و جراحی‌های مجاز سرپایی شامل: سونوگرافی، ماموگرافی، رادیوتراپی، انواع اسکن، سی.تی.اسکن، انواع آندوسکوپی، ام.آر.آی، اکوکاردیوگرافی تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، آنژیوگرافی چشم
- شکستگی‌ها، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، تخلیه کیست و لیزر درمانی و سایر جراحی‌های مجاز سرپایی
- جبران هزینه‌های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم(لیزیک چشم) مشروط به اینکه درجه نقص بینایی هر چشم ۴ دیوپتر یا بیش‌تر باشد.
- جبران هزینه‌های مربوط به جابجایی بیمار با آمبولانس به مراکز
- جبران هزینه‌های تهیه اعضای طبیعی بدن از جمله اعضای پیوندی مانند کلیه، قلب، کبد و ریه و… . بیمه رازی در حال حاضر درسراسر کشور با بیش از ۱۵۰ بیمارستان، مرکز درمانی، کلنیک و مراکز تصویر برداری قرارداد همکاری دارد. و بیمه‌شدگان می‌توانند با دریافت معرفی‌نامه و یا با ارائه کارت درمان بیمه رازی در مواقع اورژانس در این مراکز بستری شده و از خدمات مورد نیاز بهره‌مند شوند و در این صورت به غیر از فرانشیز سهم بیمه شده وجهی پرداخت نخواهند کرد. بدیهی است بیمه‌شدگان در انتخاب هر یک از بیمارستان‌های کشور آزاد بوده و می‌توانند مستقیماً به هر بیمارستانی که طرف قرارداد بیمه رازی نیز نباشد، مراجعه کرده و پس از تسویه حساب و پرداخت هزینه‌های درمانی، مدارک پزشکی و صورتحساب‌های مربوطه را به شرکت بیمه رازی تحویل داده، مبلغ خسارت متعلق به بیمه‌شدگان را دریافت دارند.
بیمه آتیه سازان حافظ
بیمه درمان:
در بخشی از این پایگاه اطلاع‌رسانی آمده است:
تأمین هزینه‌های بیماران بستری (اعم از جراحی و درمان طبی) در بیمارستان‌های دولتی و خصوصی
- تأمین هزینه‌های مربوط به شیمی درمانی (اعم از خدمات بستری و دارو)، بیماری‌های خاص (دیالیز، هموفیلی،تالاسمی)
- جبران هزینه‌های خدمات پاراکلینیکی از جمله سونوگرافی، سی.تی.اسکن آزمایش، رادیولوژی، MRI، دانسیتومتری وعمل‌های مجاز سرپایی و…
- ارائه خدمات دندانپزشکی
- تأمین اعضای پیوندی بیماران کلیوی و کبدی و…
- جبران هزینه‌های عمل لیزیک چشم
- تأمین هزینه‌های پروتز و لوازم مصرفی بیماران بستری
- پرداخت هزینه‌های مربوط به درمان ناباروری و نازایی
- امکان جبران هزینه خدمات درمانی جدید نظیر کایروپراکتیک و APS تراپی
- تهیه و ارائه پروتز، لنزهای چشمی و عینک
- پرداخت هزینه‌های آمبولانس و هلیکوپتر امداد برای فوریت‌های پزشکی که منجر به بستری بیمه شده در بیمارستان می شود
- ارائه خدمات متنوع‌تر در صورت نیاز بیمه‌شدگان به‌صورت توافقی
بیمه معلم
بیمه درمان:
در بخشی از این پایگاه اطلاع‌رسانی آمده است:
بیمه معلم با ارائه پوشش بیمه تکمیلی درمان گروهی برای کارکنان شاغل در سازمان‌ها و مؤسسات به همراه افراد تحت تکفل آنان، خدمات این بیمه‌نامه را به شرح زیر ارائه می‌نماید.
پوشش‌های قابل ارائه:
- جبران هزینه‌های بیمارستانی
- جبران هزینه‌های پزشکی و تشخیصی درمانی (پاراکلینیکی) شامل:
- سونوگرافی، ماموگرافی، رادیوتراپی، انواع اسکن و سی.تی.اسکن، انواع آندوسکپی، ام.آر.آی، اکوکاردیوگرافی.
- تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز و آنژیوگرافی.
- شکستگی‌ها، گچ‌گیری، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، تخلیه کیست و لیزر درمانی.
۳- هزینه‌های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم، مشروط به اینکه درجه نقص بینایی هر چشم ۴ دیوپتر یا بیش‌تر باشد، با تأیید پزشک معتمد بیمه گر قبل از انجام عمل.
۴- پرداخت هزینه‌های انتقال بیمار در مواقع اورژانس که منجر به بستری شدن در بیمارستان می‌شود (داخل شهری و بین شهری) بدون در نظر گرفتن حق بیمه اضافی.
۵- هزینه‌های اعمال جراحی و بیمارستانی خارج از کشور بیمه‌شدگان، حداکثر براساس تعرفه ریالی مورد عمل بیمارستان‌های درجه یک طرف قرارداد با بیمه معلم در تهران محاسبه و پرداخت می شود.
بیمه دانا
بیمه درمان:
در بخشی از این پایگاه اطلاع‌رسانی آمده است:
کارت طلایی درمان:
این کارت به‌منظور رفع پریشانی خاطر و استرس بیمه‌شدگان و اطرافیان ایشان در مواقع بروز بیماری و حوادث، طراحی و در اختیار هر یک از بیمه‌شدگان قرار می‌گیرد، تا در اینگونه موارد با اطمینان خاطر از نبود مشکلات مالی و رفع دغدغه‌های احتمالی صرفاً به فکر بهبودی و سلامت خود و عزیزانشان باشند. این کارت در کلیه مراکز درمانی طرف قرارداد (که بیش از ۹۵% بیمارستان‌های کشور را شامل می‌گردد) معتبر بوده و بیمه‌شدگان در طول شبانه‌روز و با ارائه این کارت می‌توانند از خدمات بستری در مراکز مذکور بدون هیچگونه محدودیت سقف تعهد و یا پرداخت فرانشیز و هزینه‌های خارج از تعهد استفاده نمایند. (هزینه‌های مورد تعهد طبق قرارداد فیمابین، توسط بیمه دانا تأمین گردیده و هزینه‌های خارج از تعهد در صورت تمایل بیمه‌گذار از محل سپرده ذخیره تأمین خواهد گردید).
سیستم مشاوره و ارجاع:
این سیستم برای اولین بار در شرکت بیمه دانا و به‌منظور راهنمایی بیمه‌شدگان در زمینه‌های مختلف درمانی اطلاع از مفاد قراردادهای فیمابین، راهنمایی‌های اختصاصی به بیمه‌شدگان ارائه اطلاعات در خصوص امکانات مراکز درمانی طرف قرارداد و همچنین کاهش هزینه‌ها واتلاف وقت بیمه‌شدگان طراحی گردیده و این عزیزان می‌توانند به راحتی و طی تماس تلفنی در ساعات اداری اطلاعات مورد نیاز خود را دریافت نمایند.
سرویس آنکال ۲۴ ساعته پزشکان بیمه دانا:
به‌منظور استفاده بهینه از خدمات مورد تعهد، پزشکان معتمد بیمه دانا در سراسر کشور آماده پاسخ‌گویی و ارائه مشاوره‌های درمانی مورد نیاز جهت استفاده از مراکز درمانی متناسب با نیاز بیمار از طریق تلفن‌های اعلامی در طول ساعات شبانه‌روز و در مواقع لزوم هماهنگی‌هایلازم با مراکز درمانی طرف قرارداد جهت بستری بیمه‌شدگان را فراهم می‌نمایند.
موضوع قرارداد بیمه درمان تکمیلی
عبارت است از جبران هزینه‌های تشخیصی درمانی شامل هزینه‌های پاراکلینیکی جراحی مجاز سرپایی، سزارین و زایمان طبیعی، درمان طبی واعمال ناشی از بیماری یا حادثه بیمه‌شدگان در بیمارستان‌ها و مراکز جراحی محدود Day Care یا بیش‌تر از ۶ ساعت بستری و نیز آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ‌شکن و همچنین هزینه‌های آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی در صورتی‌که نهایتاً منجر به بستری بیمه شده در بیمارستان گردد. (مازاد سهم سازمان‌های بیمه‌گر اولیه، بیمه دانش‌آموزی و یا سایر سازمان‌ها).
شرایط سنی بیمه‌شدگان
- فرزندان ذکور مجرد حداکثر تا سن ۱۸ سال تمام و در صورت اشتغال به تحصیل با ارائه گواهی تحصیلی تمام وقت حداکثر تا سن ۲۰ سال تمام مشمول قرارداد هستند. (در مورد دانشجویان با ارائه گواهی اشتغال به تحصیل حداکثر تا سن ۲۵ سال تمام و در مورد دانشجویان مقطع دکتری حداکثر تا سن ۲۶ سال تمام.)
- فرزندان مؤنث تا زمان ازدواج و یا اشتغال به کار تحت پوشش بیمه هستند.
- فرزندان مؤنث مطلقه تا زمان رجوع و یا ازدواج مجدد به شرط عدم اشتغال به کار تحت پوشش بیمه می‌باشند.
- نوزادان به‌محض تولد تحت پوشش قرار می‌گیرند مشروط بر آنکه حداکثر ظرف مدت یک ماه تصویر شناسنامه وی را جهت صدور الحاقیه برای بیمه دانا ارسال نمایند.
- فرزندان معلول جسمی و ذهنی بیمه‌شدگان، بدون در نظر گرفتن شرط سنی بیمه خواهند شد.
- سایر بیمه‌شدگان حداکثر تا سن ۶۰ سال تمام بیمه می‌باشند.
- بیمه دانا موافقت می‌نماید بیمه‌شدگان بالای ۶۰ سال تا ۷۰ سال تمام را با ۵۰% افزایش و افراد بالای ۷۰ سال را با ۱۰۰% افزایش حق بیمه تحت پوشش قرار دهد.
- کلیه کارکنان مؤنث می‌توانند همسر و تمامی فرزندان خود را همانند سایر بیمه‌شدگان با پرداخت حق بیمه دو برابر صرفاً در ابتدای قرارداد و تحت پوشش بیمه قرار دهند.
تبصره ۱: کارکنان شاغل بیمه‌گذار و افراد تحت تکفل آنان وقتی بیمه شده تلقی می‌شوند که دارای دفترچه بیمه خدمات‌درمانی کارکنان دولت، سازمان تأمین اجتماعی و یا خدمات‌درمانی نیروهای مسلح باشند.
بیمه‌شدگان: کلیه کارکنان شاغل (رسمی، قراردادی و پیمانی) که بهطور تمام وقت به استخدام بیمه‌گذار می‌باشند به همراه کلیه افراد خانواده آنها.
حادثه: عبارتست از هرگونه واقعه ناگهانی ناشی از یک عامل خارجی که بدون قصد و اراده بیمه شده بروز کرده و باعث وارد آمدن صدمه جسمی به بیمه شده گردد.
بیماری: عبارتست از هرگونه عارضه جسمی‌و اختلال در اعمال طبیعی اعضا و جهاز مختلف بدن طبق تشخیص پزشک.
فـرانشیـز: درصد معینی از هزینه‌های درمانی مشمول تعهدات قرارداد است که تأمین آن به عهده بیمه‌گذار یا بیمه شده می‌باشد.
تعهدات بیمه دانا
پوشش بیمه‌ای بیمه دانا جهت گروه‌های ۵۰ نفر به بالا به‌منظور جبران هزینه‌های مورد تعهدات به شرح ذیل ارائه گردد:
- جبران هزینه‌های دوران بستری در مراکز درمانی اعم از جراحی تخصصی، جراحی عمومی و درمان طبی.
- جبران هزینه‌های مربوط به زایمان (طبیعی و سزارین) و کورتاژ تخلیه‌ای.
- جبران هزینه‌های پزشکی، تشخیصی و تشخیصی درمانی غیر بیمارستانی (پاراکلینیکی) و جراحـی‌های مجاز سرپایی در سه گروه به شرح ذیل:
الف) سونوگرافی، ماموگرافی، رادیوتراپی، انواع اسکن، سی.تی.اسکن، انواع آندوسکوپی، ام.آر.آی و اکوکاردیوگرافی.
ب) تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز و آنژیوگرافی چشم.
ج) شکستگی‌ها، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، تخلیه کیست و لیزر چشم
- جبران هزینه‌های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در صورتی‌که نقص بینایی ۴ دیوپتر یا بیش‌تر باشد (منوط به تأیید پزشک معتمد بیمه دانا قبل از عمل).
نحوه استفاده بیمه‌شدگان از مراکز درمانی مجاز سراسر کشور
بیمه‌شدگان در انتخاب پزشکان و بیمارستان‌های مجاز کشور مختار بوده و به یکی از دو صورت ذیل عمل خواهند نمود:
الف) بیمه‌شدگان در صورت تمایل به استفاده از مراکز درمانی طرف قرارداد می‌توانند ضمن مراجعه به شرکت بیمه دانا و ارائه مدارک مربوطه، معرفی‌نامه لازم را جهت استفاده از بیمارستان دریافت دارند.
ب) بیمه‌شدگان در استفاده از بیمارستان‌های غیر طرف قرارداد نیز آزاد بوده و پس از پرداخت هزینه‌ها و تحویل اصل اسناد به سازمان بیمه‌گر اولیه، تصویر اسناد و چک سازمان بیمه‌گر اولیه را به بیمه دانا ارائه و نسبت به دریافت مازاد هزینه‌ها اقدام خواهند نمود.
توجه: تعهدات بیمه دانا در مورد بیمارانی که با معرفی‌نامه کتبی بیمه دانا از مراکز درمانی طرف قرارداد استفاده می‌نمایند برابر صورتحساب‌های فوق الذکر مورد رسیدگی و تسویه قرار می‌گیرد و در صورتی‌که بیمه‌شدگان مستقیماً و بدون اخذ معرفی‌نامه به مراکز طرف قرارداد و یا به مراکز درمانی غیر طرف قرارداد مراجعه نمایند، هزینه‌های مورد تعهد حداکثر براساس درجه‌بندی بیمارستان‌های هم‌تراز طرف قرارداد با بیمه دانا و رعایت تعرفه‌های مصوب هیئت دولت و آئین‌نامه‌های بیمه مرکزی و سایر مفاد قراردادهای فیمابین محاسبه و قابل پرداخت خواهد بود.
ج) بیمه‌شدگان می‌بایست در صورت بستری در مراکز طرف قرارداد یا غیر طرف قرارداد مراتب بستری خود را قبل از ترخیص به اطلاع بیمه دانا برساند.
نحوه استفاده از خدمات بیمه دانا
الف) مراکز درمانی و تشخیصی طرف قرارداد با بیمه دانا:
شرکت بیمه دانا در تهران و سایر استان‌ها با اکثر مراکز درمانی و تشخیصی خصوصی و دولتی طرف قرارداد می‌باشد بیمه‌شدگان گرامی جهت استفاده از خدمات این مراکز چنانچه دارای کارت طلایی درمان می‌باشند می‌توانند مستقیماً به مراکز مذکور مراجعه و بدون پرداخت هیچگونه وجهی از خدمات مورد نیاز استفاده نمایند در غیر این صورت می‌بایست قبل از مراجعه به مراکز درمانی و یا در حین بستری (حداکثر تا قبل از ترخیص) به یکی از شعب این بیمه دانا در سراسر کشور مراجعه و نسبت به اخذ معرفی‌نامه اقدام نمایند. توجه: در موارد اورژانس خارج از ساعات اداری یا ایام تعطیل بیمه‌شدگان می‌توانند با ارائه کارت درمان تکمیلی بیمه دانا نسبت به بستری بیمار خود اقدام و بلافاصله در اولین روز اداری نسبت به اخذ معرفی‌نامه اقدام نمایند.
ب) مدارک مورد نیاز جهت صدور معرفی‌نامه:
- معرفی‌نامه بیمه‌گذار یا کارت معتبر بیمه دانا.
- گواهی پزشک معالج مبنی بر نوع بیماری یا عمل جراحی.
- تصویر دفترچه بیمه شده اصلی و بیمار.
- در مورد زایمان یا سزارین ارائه اصل شناسنامه بیمه شده اصلی الزامی است.
- برای فرزندان ذکور از ۱۸ تا ۲۶ سال ارائه گواهی اشتغال به تحصیل الزامی است.
- برای فرزندان مؤنث ۱۵ سال به بالا ارائه اصل شناسنامه الزامی است.
توجه: در خصوص انجام اعمال جراحی بینی یا رفع عیوب انکساری چشم، معاینه بیمار قبل از انجام عمل به‌وسیله پزشک معتمد بیمه دانا الزامی است.
مدارک مورد نیاز برای پرداخت خسارت مراکز درمانی غیر طرف قرارداد به بیمه شده:
- کارت معتبر بیمه دانا یا معرفی‌نامه بیمه‌گذار.
- فتوکپی صفحه اول دفترچه بیمه، بیمه شده اصلی و بیمار.
- چنانچه هزینه مربوط به زایمان و یا فرزند مؤنث بالای ۱۵سال یا مذکر بالای ۱۸ سال باشد ارائه اصل شناسنامه الزامی است.
- اصل قبض پرداختی صندوق به‌علاوه گزارش مربوطه (در خصوص هزینه‌های پاراکلینیکی).
- اصل صورتحساب بیمارستان، اصل صورتحساب پزشکان، گواهی پزشکان با قید نوع اقدام درمانی انجام شده، گزارش اتاق عمل، گواهی بیهوشی (در خصوص موارد جراحی)، ریز نسخ دارویی، ریز نسخ آزمایش، گزارش پاتولوژی، گزارش رادیولوژی و ریز لوازم مصرفی بیمارستان همراه با فاکتور پروتز مصرفی ممهور به مهر پزشک جراح و اتاق عمل.
تـذکر:
چنانچه بیمار در مراکز درمانی غیر طرف قرارداد بیمه‌گر اولیه بستری شده باشد ابتدا باید کلیه مدارک مندرج در بند ۵ را به سازمان بیمه‌گر اولیه تحویل و سپس فتوکپی برابر با اصل مدارک فوق را به انضمام فتوکپی چک بیمه‌گر اولیه به بیمه دانا ارائه نمایید.
بیمه پارسیان
بیمه درمان:
در بخشی از این پایگاه اطلاع‌رسانی آمده است:
خطرات اصلی تحت پوشش:
هزینه‌های بیمارستانی و جراحی قابل پرداخت
- هزینه‌های بیمارستانی، درمانی و جراحی طی دوران بستری در بیمارستان یا مراکز جراحی محدود.
- هزینه‌های مربوط به سایر پوشش‌های اضافی توافق شده در قرارداد با شرایط خصوصی.
- هزینه آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی در صورتی‌که نهایتاً منجر به بستری شدن بیمه شده در بیمارستان گردد.
هزینه بیمارستانی و جراحی در موارد زیر از شمول تعهد بیمه‌گر خارج می‌باشد:
- عمل‌های جراحی که به‌منظور زیبایی انجام می‌گیرد، مگر اینکه ناشی از وقوع حوادث بیمه شده در طی مدت بیمه باشد.
- عیوب مادرزادی که قبل از انعقاد قرارداد بیمه مشخص بوده و بیمه‌گذار از آن مطلع شده باشد.
- سقط جنین مگر در موارد ضروری با تشخیص پزشک
- ترک اعتیاد.
- خودکشی، قتل و جنایت.
- حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان مگر اینکه در شرایط خصوصی به‌نحو دیگری توافق شده باشد.
- جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی.
- فعل و انفعالات هسته‌ای.
- اتاق خصوصی و همراه مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج.
- بیماری روانی یا سایکوتیک: منظور از بیماری‌های سایکوتیک آن دسته از بیماری‌های است که بیمار نسبت به بیماری خویش بینش نداشته باشد.
- دندانپزشکی مگر جراحی فک به‌علت وقوع حادثه تحت پوشش.
- زایمان برای فرزند چهارم و بیش‌تر
- وسایل کمک توانبخشی از قبیل جوراب واریس، لنز و سمعک، شکم‌بند و لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارد.
خطرات اضافی مورد پوشش:
بیمه‌گذار با پرداخت حق بیمه اضافی می‌تواند پوشش‌های اضافی دیگری علاوه‌بر مورد مذکور در بالا را نیز تهیه کند پوشش اضافی دیگر افزایش سقف تعهدات برای اعمال جراحی مغز و اعصاب، قلب، پیوند کلیه و مغز استخوان می‌باشد که حداکثر تا دو برابر مبلغ تعهد سالیانهاولیه امکان‌پذیر است. پوشش اضافی دیگر افزایش سقف تعهدات برای عمل‌های جراحی مغز و اعصاب، قلب، پیوند کلیه و مغز استخوان می‌باشد که حداکثر تا دو برابر مبلغ تعهد سالیانه اولیه امکان‌پذیر است.
ضمناً بیمه‌گذار می‌تواند تحت عنوان هزینه‌های پاراکلینیکی برای موارد زیر پوشش‌های اضافی اخذ نماید.
الف) جبران هزینه‌های سونوگرافی، ماموگرافی، رادیولوژی، انواع اسکن، انواع سی.تی.اسکن، انواع آندوسکوپی، ام.آر.آی، اکوکاردیوگرافی
ب) جبران هزینه‌های مربوط به تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، آنژیوگرافی چشم
ج) هزینه‌های جراحی‌های مجاز سرپایی مانند شکستگی، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، تخلیه کیست، و لیزر درمانی
تخفیفات:
بیمه سامان
بیمه درمان:
در بخشی از این پایگاه اطلاع‌رسانی آمده است:
موارد زیر از جمله هزینه‌های قابل جبران در بیمه سامان است:
- پرداخت هزینه‌های درمانی و بیمارستانی و عمل‌های جراحی
- هزینه زایمان، انواع سنگ‌شکن، آنژیوگرافی قلب
- هزینه عمل‌های جراحی مهم نظیر: جراحی قلب باز، جراحی مغز و اعصاب، پیوند کلیه، پیوند مغز استخوان، پیوند ریه، پیوند کبد
هزینه‌های پاراکلینیکی
- هزینه جراحی سرپایی
- هزینه رفع عیوب انکساری چشم
- هزینه آمبولانس شهری و بین شهری در صورت بستری شدن بیمار
بیمه دی
بیمه درمان:
در بخشی از این پایگاه اطلاع‌رسانی آمده است:
مواردی که تحت پوشش بیمه درمانی قرار می‌گیرد:
بیماری در قراردادهای بیمه درمانی بدین‌صورت تعریف می‌شود که بیماری عبارت است از هرگونه عارضه جسمی‌و تغییر نامساعد و اختلال در اعمال عادی و طبیعی اعضا و جهازهای مختلف بدن که از سوی مراجع پزشکی قابل تشخیص بوده و ارتباطی با اعمال ارادی بیمه شده نداشته باشد.
تعهدات بیمه‌گر عبارت است از جبران کلیه هزینه‌های درمانی و بیمارستانی هر یک از بیمه‌شدگان که براساس شرایط قرارداد و با رعایت فرانشیز توافق شده قابل پرداخت است.
بهطور کلی تعهدات بیمه‌گر شامل هزینه‌های ویزیت پزشک، جراحی، پانسمان، انواع آزمایش‌های پزشکی، مخارج بیهوشی، هزینه‌های اتاق عمل و جابجایی به بیمارستان، هزینه‌های دارو، دندانپزشکی، دندان مصنوعی، زایمان و هر چیز دیگری است که بیمه‌گر براساس شرایط قرارداد خود را ملزم به پرداخت آن کرده است.
موارد خارج از تعهد بیمه‌گر (استثنائات)
پرداخت هزینه‌های زیر خارج از شمول تعهدات بیمه‌گر است.
- کلیه هزینه‌های عمل‌های جراحی که به‌منظور زیبایی و یا رفع و کاهش عیب و نواقص طبیعی و مادرزادی پرداخت شود.
- کلیه هزینه‌های معالجات مربوط به عقیم شدن.
- کلیه هزینه‌های مربوط به سقط جنین، جز در مواردی که طبق مقررات و قوانین موضوع بر حسب ضرورت انجام شده باشد.
- کلیه هزینه‌های پزشکی مربوط به چک‌‌آپ، مگر بنابه ضرورت و تشخیص صریح پزشک معالج
- کلیه هزینه‌های پزشکی مربوط به بیماری‌های روانی (به‌جز هزینه‌های مربوط به معالجات اعصاب)
- کلیه هزینه‌های درمانی ناشی از جنگ، شورش، آشوب، اغتشاش و بلوا.
- کلیه هزینه‌های ناشی از حادثه
- کلیه هزینه‌های تهیه شکم‌بند، جوراب واریس، اعضای مصنوعی برای جبران نواقص مادرزادی.
- کلیه هزینه‌های درمانی که طبق نظر افراد غیرمجاز به مداخله در امور پزشکی انجام شده باشد، مانند هزینه‌های شکسته‌بندی و غیره. توضیح آنکه، با موافقت بیمه‌گر و پرداخت حق بیمه اضافی، هم می‌توان بعضی از موارد خارج از تعهد را تحت پوشش درآورد و هم میزان تعهدات بیمه‌گر را افزایش داد.
بیمه sos کمک‌رسان ایران:
بیمه درمان:
در بخشی از این پایگاه اطلاع‌رسانی آمده است:
خدمات درمان و امداد پزشکی (طرح خانواده)
خدمات درمان و امداد پزشکی با مزایای:
- دسترسی شبانه‌روزی به خدمات
- معرفی پزشک و بیمارستان در سرتاسر ایران
- تأمین هزینه درمان بیمارستان در سراسر ایران
- تأمین هزینه زایمان سزارین در سراسر ایران
- تأمین هزینه درمان اوررژانس بیمارستانی
- تهیه و ارسال داروی کمیاب
- اخذ نظریه دوم پزشکی
- سازماندهی انتقال پزشکی زمینی و هوایی در ایران
- تأمین هزینه‌های پاراکلینیکی در سراسر ایران
- سازماندهی انتقال پزشکی هوایی به خارج از کشور
- تأمین هرینه درمان در خارج از کشور پس از انتقال پزشکی به خارج از کشور
- تأمین هزینه درمان در طول سفر در خارج از کشور
- بیمه حادثه تا سقف
خدمات درمان گروهی
خدمات درمان برای گروه با مزایای:
- دسترسی شبانه‌روزی به خدمات
- معرفی پزشک و بیمارستان
- تأمین هزینه درمان بیمارستان
- تأمین هزینه‌های تشخیصی و پاراکلنیکی
- تأمین هزینه زایمان و سزارین
- تهیه و ارسال داروی کمیاب
- انتقال پزشکی در سراسر ایران
- خدمات درمان گروهی در چهار طرح و سقف تعهدات متنوع به اشخاص حقوقی بیش از ۵۰ نفر عرضه می‌گردد.
کلیه خدمات:
- شبانه‌روزی
- با آزادی انتخاب پزشک و بیمارستان
- بدون نیاز به معاینات پزشکی
- دوره انتظار برای تأمین هزینه زایمان و سزارین منوط به طی شدن مدت شش ماه کامل عضویت بوده و برای تأمین هزینه بیماری‌های مزمن، سه ماه پس از شروع عضویت می‌باشد.
- کلیه هزینه‌های درمان و امداد به وسیله بیمه‌گران کمک‌رسان تأمین می گردد.
بیمه ملت:
بیمه درمان:
در بخشی از این پایگاه اطلاع‌رسانی آمده است:
پوشش‌های این نوع بیمه عبارتند از جبران هزینه‌های اعمال جراحی، بیمارستانی و بستری شدن در بیمارستان، زایمان طبیعی، سزارین و برخی از هزینه‌های پاراکلینیکی از قبیل سونوگرافی، ماموگرافی، رادیولوژی، انواع اسکن، اندوسکوپی، ام.آر.آی، اکوکاردیوگرافی، سنگ‌شکن کلیه و رفع عیوب انکساری چشم، لیزیک و لیزر درمانی.
سایر بیمه‌ها
بیمه البرز
آدرس دفتر مرکزی: تهران، خیابان سپهبد قرنی، نبش خیابان کریم خان زند، شماره ۳
شماره تلفن گویا: ۸۸۹۱۶۶۶۶
شماره های تماس: ۸۸۸۰۳۸۲۱- ۸۸۹۰۳۲۰۰ دورنگار: ۸۸۹۰۸۰۸۸
بیمه میهن
آدرس دفتر مرکزی:
تهران، خیابان شهید بهشتی، خیابان پاکستان، کوچه شهید ساوجی‌نیا، شماره ۲۱
شماره تماس: ۸۸۷۳۲۳۷۹ و ۷-۸۸۵۰۵۸۶۴ دورنگار: ۸۸۷۳۸۸۸۹
بیمه سینا:
نشانی دفتر مرکزی: تهران، خیابان شهید بهشتی، شماره ۳۴۳
شماره تماس: ۷-۸۸۵۵۴۸۴۵ دورنگار: ۸۸۷۱۷۸۲۵
بیمه نوین
نشانی: تهران، بلوار میرداماد، میدان مادر، خیابان بهروز، نبش خیابان یکم، پلاک ۱۱
شماره تماس: ۵۳-۲۲۲۵۸۰۴۶ دورنگار: ۴۸ و ۲۲۹۲۳۸۴۶
بیمه پاسارگاد
نشانی اداره مرکزی: تهران، خیابان دکتر فاطمی، نبش خیابان هشت بهشت، شماره ۲، ساختمان بیمه پاسارگاد
سامانه اطلاع رسانی گویا: ۸۲۴۸۹ دورنگار: ۸۸۹۸۱۱۴۶
بیمه کوثر
نشانی: تهران، میدان آرژانتین، خیابان الوند، شماره ۲۴
شماره تماس گویا: ۸۸۸۸۰۰۵۴
شماره تماس: ۲-۸۸۶۶۴۶۵۱ دورنگار: ۸۸۶۷۰۷۹۲
بیمه کار آفرین
نشانی دفترمرکزی: تهران، میدان آرژانتین، خیابان احمد قصیر، کوچه هفدهم، شماره ۵
تلفن: ۳۴-۸۸۷۲۳۸۳۰ دورنگار: ۴۱-۸۸۷۲۳۸۴۰
(شایان ذکر است تمامی مطالب جمع‌آوری شده براساس مطالب ذکر شده در پایگاه اطلاع‌رسانی شرکت‌های بیمه می‌باشد و هیچگونه دخل و تصرفی در آن انجام نشده است.)